Zeptejte se lékaře

Cévní mozková příhoda (CMP) obvykle do jisté míry mění osobnostní strukturu pacienta – jak sama popisujete. A neurologové někdy obrazně říkávají, že CMP připočte deset let věku. Žel u značného procenta postižených se CMP v průběhu dalších let dostaví znovu, někdy při nadstandardní zátěži fyzické nebo psychické. Ač neznám věkové poměry Vaší dvojice, soudím, že občasné projevy erektilní dysfunkce jsou u Vašeho muže způsobeny v prvé řadě hypertenzní chorobou; z hlediska zákonitostí krevního oběhu je to pravidlem. Také leckteré z léků užívaných proti zvýšenému tlaku krevnímu (neboli antihypertenzív) erektivitu tlumí; což bývá vytištěno v příbalovém letáku. Předepisující praktický lékař či internista by popřípadě mohl upřednostnit takové antihypertenzívum, jež erektivitu netlumí; taková příznivá volba ale není zdaleka u každého pacienta proveditelná.

Operaci břišní aorty ovšem považuji za událost celoživotně naprosto zásadní. Domnívám se, že míru mechanického, popřípadě i cirkulačního rizika během poklidného pohlavního styku může posoudit zejména nebo i výhradně dotyčný operatér, a to ve vztahu k rozsahu a datu operačního výkonu. Pro dokreslení, v roce 2008 bylo zveřejněno, že v důsledku víceméně samovolného poškození břišní aorty, vzniklého během práce na zahradě, zesnul skvělý zpěvák, pan Karel Hála, byť v pokročilém věku 74 let. (Podrobněji viz v jeho životopise na internetu.) Proto, ač jsem sexuologem, přimlouvám se, abyste se s mužem především radovali, třeba i každodenně, že operace dopadla zdárně. A v sexuálním soužití se prosím držte hodně zpátky, vše ponechte na pocitech i kolísajícím rozpoložení Vašeho muže, na řeči jeho těla. Odhaduji, že do ordinace odborného sexuologa on asi směřovat nebude, i když ani taková varianta není vyloučena. Tímto Vám sděluji svůj osobní názor; ovšemže nemusíte se mnou ve všem souhlasit.

MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Vzhledem ke dvouleté dcerce předpokládám, že jste poměrně mladý pár; takže Vámi uvedenou koitální frekvenci lze žel označit slovem mizivá. Obecně asi nejčastěji bývá ve hře kombinace vícero příčin. A Vy víte, že bych musel být skoro jasnovidec, abych na dálku „trefil“ ty pravé. Otevřeně Vám nastíním výčet možností, přičemž postupuji od těch častých a běžných k oněm vzácnějším až raritním:
1. Vaše partnerka je (ve smyslu může být) vytížena až vyčerpaná péčí o dceru i další příbuzné, pracovními povinnostmi a množstvím jiných starostí, popřípadě obtížemi zdravotními.
2. Její sexuální temperament (založení) byl od přírody vždy nízký. (Proti tomu ale svědčí dobrý zájem o sex po celý rok po porodu.)
3. Jako muž jste ji nikdy příliš nepřitahoval, popřípadě jste ji něčím zklamal či dokonce ranil.
4. Hormonální antikoncepce sexuální touhu u některých žen tlumí neboli snižuje, avšak u jiných žen naopak zvyšuje.
5. Nespokojenost s Vaším párovým sexuálním scénářem.
6. Nevěra ženy.
7. Menšinová sexuální orientace ženy; tedy nikoli heterosexuální.
8. V posledních letech se dílčí podskupina populace profiluje pod pojmem „asexuálové“ (viz na internetu); Vaši partnerku k nim neřadím.
– V zásadě máte prosím na výběr jen ze dvou doporučeníhodných postupů:
a) I po celém roce Vaší mužské sexuální nouze vydržet ještě v roli trpělivého a vnímavého pozorovatele. Je to postup zdlouhavý, avšak bezrizikový. Pokud jste na partnerce citově hodně závislý, preferujte jej. Přitom ve vší počestnosti Vám mohou informaci napovědět či spíše naznačit ženy z partnerčiny blízkosti: její kamarádka, sestra, matka apod.
b) Výhradně za emočně vyladěné, klidné atmosféry můžete partnerku přímo požádat o věcné vysvětlení, popřípadě své nároky na vysvětlení umírněně stupňovat. Je to postup sebevědomý, leckdy poměrně účinný, ale jindy pro další osud partnerského vztahu může být nebezpečný. Zdůrazňuji, že v páru každý rozhovor „o nás dvou“ je víceméně rizikový. Pokud partnerka rázně odmítne takové téma rozebírat, bylo by asi taktické opět se stáhnout do role láskyplného pozorovatele. Avšak, jak už jsem zmínil, Váš postup bude značně odviset od míry Vaší citové angažovanosti ve vztahu, ovšemže s výrazným přihlédnutím k Vašemu otcovství.
MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Vámi nastolené téma shrnu do osmi hlavních bodů. Přičemž platí logická zásada „Z postupů prozkoušených preferovat ty, které se konkrétnímu páru či jedinci v praxi osvědčují“:
1. Striktně dodržovat častost ejakulačních vybití, a to nejlépe (pokud možno) každý druhý den čili obden. Neboli jak v partnerském páru, tak ev. i „single“ mít sexuální režim pravidelný.
2. Vyzkoušet rady tradované: Během soulože např. přenášet svou mysl k představám neerotickým, čistě prozaicko-pracovním. Někdo zařazuje do série kopulačních pohybů přestávky.
3. Některým (mladým) mužům pomáhá, když před večerním pohlavním stykem již třeba dopoledne onanují až do ejakulace.
4. Nejen z důvodů antikoncepčních používat kondom; neboli využívat tlumivý mechanický vliv této latexové membrány.
5. Sexuolog či jiný lékař může k nanesení na žalud penisu, ovšemže pod kondom, předepsat tlumivou mast nebo gel nebo sprej.
6. Podle podrobného návodu popsaného v knize profesora PhDr. Stanislava Kratochvíla, CSc., „Sexuální dysfunkce – příčiny a léčba“ se ve dvojici s partnerkou věnovat univerzálnímu nácviku sexuálních funkcí, včetně takzvané stiskací techniky.
7. Mnoha mužům pomáhá výživový doplněk Zerex extralong. Užívá se jedna tobolka neboli kapsle jednu hodinu před sexuálním aktem; maximální denní dávka obnáší dvě kapsle.
8. Z nespecificky se uplatňujících medikamentů, sexuologem předepisovaných, nejúčinnější byl a je Anafranil. Nyní však máme už k dispozici výborný, moderní, naprosto cíleně působící léčivý přípravek – generickým složením dapoxetin, registrovaný pod firemním názvem Priligy.

MUDr. Václav Urbánek, CSc.

V příbalovém letáku Doxyhexalu je uvedeno, že přípravek „zvyšuje účinnost a vyvolává nežádoucí účinky léků snižujících srážlivost krve“. Třebaže Zerex (extralong) není lék, nýbrž doplněk stravy, jeho bylinné složky by se ve spolupůsobení s Doxyhexalem (teoreticky) mohly uplatnit právě zmíněným nežádoucím způsobem. Proto doporučuji po dobu užívání Doxyhexalu Zerex raději neužívat. Ostatně terapie antibiotiky obecně, a tedy i Doxyhexalem, obvykle bývá poměrně krátkodobá.

Václav Urbánek

Předpokládám, že od svého praktického lékaře, popřípadě od odborníka – specialisty, už (dlouhodoběji) užíváte léky jak proti zvýšenému tlaku krevnímu, tak proti cukrovce. Doplněk stravy Zerex obecně bývá organizmem velice dobře snášen. Jeho velkou výhodou je nulový výskyt jakýchkoli nežádoucích vedlejších účinků. Ano, můžete jej bez obav užívat. Je zapotřebí, abyste o užívání přípravku Zerex Vašeho praktického lékaře příležitostně informoval.

Václav Urbánek

Vážený tazateli, svou odpovědí Vás nepotěším: Antihypertenzívum Prestarium v malé dávce by nám sice k případnému užívání potravního doplňku Zerex vůbec nevadilo. Avšak uvádíte též antikoagulancium Eliquis, Vašimi slovy lék „na ředění krve“. Totiž užívání kteréhokoli léčivého přípravku snižujícího krevní srážlivost bývá záležitost natolik citlivá, že rostlinné složky v tobolkách Zerex obsažené by mohly tuto jemně navozenou rovnováhu krevní srážlivosti narušit neboli ovlivnit škodlivě. A v krajním případě i navodit závažnou komplikaci zdravotního stavu, pro pacienta nebezpečnou a ohrožující. Z těchto důvodů je užívání kteréhokoli léku snižujícího krevní srážlivost jednou z mála situací, kdy tobolky Zerex zakazuji, neboli považuji je za žel výslovně a jednoznačně kontraindikované.

MUDr. Václav Urbánek, CSc.

U Vašeho muže se jedná o noční poluce; leckdy mohou být doprovázeny erotickými sny, což ale není pravidlem. Ubezpečuji vás oba, že noční poluce jsou jev naprosto normální, tedy fyziologický, vyskytující se od doby pohlavního dozrávání s různou častostí prakticky u každého muže. Není tedy nejmenší důvod k pocitům rozladěnosti či dokonce k obavám. Rovněž tak není nejmenší důvod k jakýmkoli opatřením. Pokud byste jakožto dvojice zvýšili častost pohlavních styků, nočních polucí by možná ubylo, ani to však není pravidlem. Takže žádnou takovou instrukci vám nedávám. Lze do značné míry očekávat, že posléze až ve vyšším věku bude u Vašeho muže nočních polucí výrazně méně. On je možná „nešťastný“ z potřísněného prádla, ale dáte mi asi za pravdu, že fungující pračka si se skvrnkami poradí snadno.

Václav Urbánek

Paní Magdo, informace mi posíláte jaksi „z druhé ruky“. Ta erotická videa v současnosti žel zaplevelují veřejný prostor. Pokud jsem Váš dotaz pochopil dobře, Vaše plnoletá kamarádka obdržela od bývalého partnera jednorázově (nikoli opakovaně) video zmíněného druhu. To od něho jistě není čin noblesní či chvályhodný. (Nepíšete, zda se ti dva dospělí rozešli vcelku přátelsky či naopak hodně dramaticky – což zdaleka není zanedbatelné.) Sociální pracovnici může Vaše kamarádka nahlásit, cokoli uzná za vhodné. Na druhou stranu se domnívám, že Vámi popsaná událost nic nevypovídá o tom, zda se ten pán ke své čtyřleté dcerce chová dobře či špatně. Víte, jsou i takové případy, že maminky malých dítek vystupují vůči otci dítěte s tvrzeními účelovými, někdy dokonce smyšlenými. Ani se nesetkávám s babičkami, které by svým čtyřletým vnučkám chtěly potažmo ubližovat. A vězte prosím, že se ve svém nazírání snažím být nestranný. Pokud snad je cílem Vaší kamarádky natrvalo zabránit bývalému partnerovi v kontaktech s dcerkou, pak nejspíš dříve nebo později přijde ke slovu právník a popřípadě i soudní znalec. Vy ani já nemáme dostatek validních podkladů k objektivizování předmětné situace.

Václav Urbánek

Z Vašeho (opodstatněně) provinilého tónu vysvítá, že k užívání mužského pohlavního hormonu jste se asi dostal jakýmsi bočným neboli nesprávným, neindikovaným způsobem? Je tomu opravdu tak? Věřím, že k takovému zjevně nerozumnému počínání se už znovu nevrátíte či neuchýlíte. Nyní podstupte u Vašeho praktického lékaře celkovou prohlídku, včetně prošetření veličin laboratorních. Avšak jsem ve Vašem případě docela optimistický. Odhaduji, že na Vámi popisovaném výpadku sexuálních funkcí se do značné míry podílí i vzniklá psychická nadstavba, včetně výčitek svědomí.

Nějaký briskně působící „kouzelný proutek“ teď asi nehledejte; on zřejmě ani neexistuje. Přidržte se tvrzení starých sexuologů, že nejlepším afrodiziakem je dostatek klidného spánku a přiměřený pohyb na čerstvém vzduchu. Též s přihlédnutím k Vaší věkové kategorii si myslím, že nebudou zapotřebí žádná jiná opatření, že během dalších dvou tří měsíců „přiroda“ Vaše sexuální fungování postupně pozvedne k normě. Pokud by se tak přece jen nestalo, v takovém případě se pak objednejte do ordinace sexuologa nebo urologa.

Václav Urbánek

Svou odpověď rozdělím na dvě vzájemně odlišné varianty: 1. Pokud přípravek Bisoprolol užíváte opravdu výhradně a jen proti zvýšenému tlaku krevnímu neboli hypertenzi, a to s příznivým kýženým efektem, tak v takovém případě nemám vůči souběžnému užívání produktů Zerex sebemenších námitek. 2. Avšak ta farmakologická situace může leckdy být složitější, totiž kromě hypertenze bývá účinná látka bisoprolol používána také při ischemické chorobě srdeční (angině pectoris) a při stabilizovaném chronickém srdečním selhání. Navíc má lék hned několik podob: Bisoprolol Mylan, Bisoprolol PMCS, Bisoprolol – Ratiopharm, Bisoprolol Vitabalans. Při takovýchto závažných eventualitách musíte o záruku požádat Vašeho předepisujícího lékaře, který podrobně zná Vaši dlouhodobou zdravotní dokumentaci. Ano, mohl bych vyslovit domněnku, že souběžné užívání výživového doplňku Zerex s kterýmkoli z existujících léčivých přípravků bisoprololu uživatele pravděpodobně nikterak nepoškodí. Avšak v lékařství se musí postupovat (pokud možno) najisto!

Václav Urbánek