Zeptejte se lékaře

Stručnost Vašeho dotazu není ku prospěchu jednoznačnosti mé odpovědi: Slůvkem „přípravek“ máte asi na mysli některou ze tří existujících modalit potravinového doplňku Zerex. A dále se zmiňujete o nedomykavosti chlopně srdeční, přičemž neuvádíte Váš věk. Souvislosti týkající se léku Triplixam jsem prostudoval. Co se týče zvýšeného tlaku krevního (neboli hypertenze) a jeho léčby, pokud aktuální hodnoty tlaku nemáte výrazně kolísavé, pak léčená hypertenze nepředstavuje žádnou překážku vůči užívání Zerexu. Chlopenní srdeční vady obecně vyžadují přístup opatrný. Pokud jste ve škole či ve vojenské službě směl v tělocviku normálně cvičit a pokud ani v současně době Vám lékaři nenařídili omezení fyzické námahy, pak je Vaše srdeční vada (týkající se chlopně nejspíš dvojcípé?) oběhově neboli hemodynamicky asi nevýznamná, popřípadě málo významná. A v takovém případě vůči užívání Zerexu taktéž nemám žádné námitky. Nicméně pro klid svědomí Vašeho i mého o tobolkách Zerex předem informujte Vašeho praktického lékaře, popřípadě kardiologa.

MUDr. Václav Urbánek, CSc.

S upřímnou otevřeností si dovoluji sdělit, že po odstranění prostaty z důvodu zhoubného nádorového onemocnění nebývá ve Vaší věkové kategorii prognóza ohledně obnovení sexuálních funkcí statisticky příliš příznivá. Což současně znamená, že další průběh se přece jen může lišit případ od případu. Do značné míry záleží také na zvoleném operačním přístupu při odstraňování prostaty, přičemž pro sexuální funkce relativně nejšetrnější bývá cesta skrze močovou trubici neboli přístup transuretrální. Nicméně odhaduji, že vzhledem k povaze Vaší základní diagnózy urologové asi museli upřednostnit přístup jiný a operaci provést v radikálním rozsahu. Buďte tomu prosím rád, protože Vám tím zachránili život. Chcete-li se o obnovení erektilní funkce pohlavního údu pokoušet, v rámci Vašich pravidelných návštěv v sexuologické ordinaci bude zapotřebí:  1. Nejdříve vyzkoušet (jakožto metodu první linie) intenzívní léčbu takzvanými inhibitory fosfodiesterázy typu 5 (zkratka zní iPDE5). Jinými slovy, trpělivě a systematicky otestovat míru účinku léčivých přípravků. 2. V případě neúspěchu by následovala metoda, od které si ve Vašem případě slibuji naději vcelku největší: Je to intrakavernózní autoaplikace cévně aktivních látek; v ordinaci byste si nacvičil vpichování jemné injekce - přípravku s názvem Karon - do topořivých těles vlastního penisu a totéž byste pak doma uskutečňoval před pohlavním stykem. Postup byste nejspíš zvládl, otázkou zůstává, zda byste si přál v této metodě vytrvat po celá dlouhá léta. 3. Používání podtlakového erektoru neboli vakuové pumpy. 4. Nácvik párových nekoitálních sexuálních aktivit, a to podle skvělých knih klinického psychologa profesora PhDr. Stanislava Kratochvíla, CSc.  5. Novějším trendem je uvážlivé kombinování některých z výše vyjmenovaných léčebných metod. 

MUDr. Václav Urbánek, CSc.  

Váš dotaz je povšechný a žel nesmírně stručný. Je zapotřebí říci, že podpora sexuálních funkcí po operaci prostaty obecně příslušnými tabletami se obvykle daří víceméně dobře, pokud k operaci (nazývané prostatektomie) vedlo takzvané benigní (tedy nezhoubné) zbytnění prostaty. S pacienty mám takovou zkušenost, že pokud musela být prostata odňata naopak z důvodu zhoubného nádorového onemocnění, pak bývá uplatnění snahy o obnovení erektilní funkce pohlavního údu zřetelně svízelnější a leckdy i neúspěšné. Důležitou roli ovšem hraje i věková kategorie pacienta; tedy zda jste řádově padesátník, šedesátník nebo sedmdesátník – což neuvádíte. Jinými slovy, s narůstajícím věkem sexuální funkce zpravidla nepookřeje. Od obecné úvahy teď přecházím k tobolkám Zerex: Ano, po zhojení operační rány po prostatektomii je vhodné Zerex v doporučeném dávkování užívat, prostě přinejmenším jej vyzkoušet neboli využívat alespoň jedno celé balení. Ze tří jeho existujících modalit (klasik, extralong, ultragold) myslím preferujte v této situaci Zerex ultragold, přestože je ze všech tří nejnákladnější. Potravinový doplněk Zerex mužské sexuální funkce obvykle prospěšně, příznivě tonizuje. Přitom nás nepřekvapí, že značné až vysoké procento z pacientů po operaci prostaty je dříve nebo později přece jen nuceno podstoupit vyšetření v sexuologické ordinaci. Tam pak představuje první linii terapie na lékařský předpis.  

Václav Urbánek

Vážený tazateli, dotaz prakticky shodný s tímto Vaším, popřípadě velmi podobný, jsem v poradně Zerex zodpověděl již několikrát. Prosím Vás tedy o pochopení, zalistujte jak ve slovenské verzi, tak i v české verzi naší poradny (jsou vzájemně zcela odlišné) a mé příslušné odpovědi si vyhledejte a pročtěte.    

Václav Urbánek

První ze dvou Vašich podotázek je pro mne nesnadná, vždyť nejsem teolog. Neposkvrněné početí Panny Marie je křesťanské učení o početí Panny Marie bez poskvrnění budoucím hříchem. Toto učení bylo historicky v náboženských kruzích vyhlášeno za dogma; neboli za tezi danou a nezpochybnitelnou. Odhaduji, že spíše máte na mysli panenské početí Ježíše Krista. Postoj konkrétního občana k oběma těmto tvrzením či událostem je především otázkou víry a sounáležitosti s určitou církví a je to záležitost čistě soukromého individuálního názoru. Svou odpovědí se ovšem ani já nechci nikoho dotknout. Obecně v biologii máme pro vývin nového jedince ze samičího vajíčka neoplozeného samčí pohlavní buňkou termín partenogeneze. Dočítáme se, že u savců se případy partenogeneze mohou vyskytnout – pokud vůbec – tak naprosto výjimečně. V obdobném ojedinělém případě by tedy otec snad opravdu nutností nemusel být? Nicméně z vědeckého hlediska není možné, aby se bez genetického vkladu mužského chromozomu ypsilon narodil chlapec. Během let jsem se setkal se dvěma racionálními, leč současně spekulativními vysvětleními: 1. Ježíšův biologický otec mohl být neznámý nebo zapřený.  2. Pokud bychom náplň pojmu „panna“ definovali nikoli jako dodržení sexuální „panenské čistoty“ ženy, nýbrž jako morfologickou neporušenost panenské blány, pak teoreticky může být i panna mužským spermatem oplodněna.

K Vaší druhé podotázce: Naštěstí žijeme v době, kdy se muži i ženy o erotogenní zóny zajímají a většinou o nich mají solidní povědomí. Občas tradované tvrzení, že kterákoli krajina povrchu ženského těla se může v roli erotogenní zóny uplatnit či fungovat, je dle mého mínění nadnesené jen nepatrně. Ovšemže míra partnerovy vynalézavosti přitom není lhostejná. Naopak nejsem přesvědčeným stoupencem názoru, že k prioritním ženským erotogenním zónám patří tělní krajiny běžně lechtivé. V literární i filmové tvorbě je zvýšená doteková pozornost oprávněně věnována ušním  lalůčkům. A kdysi mi v paměti utkvěla raritní kazuistika z příručky sovětského sexuologa Svjadošče: V batolecím i mladším školním věku dívenka na hřišti včetně pískoviště pravidelně sedávala na velikánském míči. V dospělosti pak u ní byl orgazmus vybavitelný pouze a výhradně drážděním podkolenních jamek. Už si nevzpomínám, zda střídavě obou nebo jen jedné … Celkově bychom my muži ovšem měli umět dobře nakládat hlavně s erotogenními zónami ženy nám nejbližší.

MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Je dobře, že i senioři po osmdesátce leckdy mívají zájem o sexuální aktivity. Jak známo, přetrvávající bolest obecně signalizuje poruchu zdraví. Pokud Vašeho známého varlata opravdu a doslova bolí, nutně by měl podstoupit objektivní vyšetření v lékařské ordinaci, v tomto případě urologické. I pouhá bolest (jednoho) varlete, i beze změny jeho povrchu či jakýchkoli dalších příznaků, je naléhavým důvodem k zobrazovacímu vyšetření ultrazvukovému, aby se vyloučila možnost nádorového onemocnění (a to nejčastěji seminomu). Ordinace urologů jsou ultrazvukovým přístrojem neboli sonografem vybaveny. Je vcelku zbytečné předem teoretizovat, že příčinou vleklých obtíží může v některých případech být vodní kýla nebo složka zánětlivá, popřípadě stav po menším mechanickém úrazu varlat. Naopak torze jednoho varlete (čili jeho otočení se zaškrcením krevního zásobení) by vyvolala prudké příznaky ve smyslu náhlé příhody. Pokud se nepříjemné až bolestivé pocity týkají zcela souměrně varlat obou, může hrát příčinnou spoluroli příliš těsné spodní prádlo; u podstatně mladších mužů pak třeba i jisté roztažení (neboli distenze) vývodných cest semenných, když ejakulace delší dobu není navozována. Posouzení sexuálních funkcí se odborně věnují nejen sexuologové, ale rovněž tak právě urologové. Takže tentýž urolog může  u Vašeho známého popřípadě současně a se zvýšenou obezřetností posoudit, zda bude či nebude vhodné předepsat lék k podpoře erektivity.Užívání některého inhibitoru fosfodiesterázy typu 5, není ani ve věku 83 let jednoznačně vyloučeno. Pokud by kontraindikace neboli zdravotní zákazy přítomny nebyly, bylo by na místě snížené dávkování léku a pečlivé kontroly pacienta během užívání. Pokud by možnost takovéto medikace zdravotně naopak nebyla přípustná, pacient s partnerkou by měli být vedeni k párovým nekoitálním sexuálním aktivitám. Václav Urbánek

Vážený pane, Váš slovní obrat „prášky proti nárůstu penisu“ mi není srozumitelný. Máte na mysli hlavně sklon k rychlému výronu semene neboli předčasnou ejakulaci. Dotaz věcně shodný s tímto Vaším, popřípadě velmi podobný, jsem v poradně Zerex zodpověděl již mnohokrát. Prosím Vás tedy o pochopení, zalistujte jak ve slovenské verzi, tak i v české verzi naší poradny (jsou vzájemně zcela odlišné) a mé příslušné odpovědi si vyhledejte a pročtěte.    

Václav Urbánek

Vážený tazateli, dotaz shodný s tímto Vaším, popřípadě velmi podobný, jsem v poradně Zerex zodpověděl již několikrát. Prosím Vás tedy o pochopení, zalistujte jak ve slovenské verzi, tak i v české verzi naší poradny (jsou vzájemně zcela odlišné) a mé příslušné odpovědi si vyhledejte a pročtěte.    

Václav Urbánek

Pokud formulaci Vašeho dotazu rozumím správně, tak si průběh pohlavních styků s přítelkyní v zásadě chválíte. Platnou zpětnou vazbou pro Vás může být, zda partnerka na kvalitě Vaší erekce také shledává, podobně jako Vy, nějakou „neúplnost“. Možná se Vám k tomu už vyjádřila; a pokud ne, tak se jí na to pozeptejte. Člověk není stroj, takže občasný výpadek či oslabení sexuálního fungování berte s optimistickým nadhledem a tedy se jím nenechte znepokojit či dokonce vykolejit. Jak asi víte, rozhodující je, zda při většině pokusů o koitus neboli soulož penis do pochvy bez větších problémů zavedete, během celého  pohlavního aktu tělesné spojení udržíte a styk tedy dokončíte. Míra pevnosti ztopoření přitom může v průběhu koitu do určité míry kolísat, to je fyziologické. I pro Vaše duševní rozpoložení je toto konstatování důležité. Na internetu si zřejmě prohlížíte výživové doplňky, což nejsou léky v pravém smyslu slova. Jelikož plně spadají do resortu zemědělství, mně jakožto lékaři nepřísluší vyjadřovat se k jejich účinnosti. Nicméně setkávám se s velmi příznivou odezvou na produkty Zerex. Ve Vašem případě je k užívání vhodný Zerex klasik a posléze Zerex ultragold. Podrobné informace v tom směru naleznete na blogu Zerex magazín. Myslím, že kvalitní zkušenost byste učinil též s přípravkem ArginMax pro muže. (Jeho balení je modré, zatímco balení ArginMax pro ženy je červené.) Jste mladý a nepíšete mi o žádném závažném celkovém onemocnění. Proto mám pocit, že případná návštěva sexuologické ordinace ve Vašem případě není nezbytná a že si ji spíše ponecháte v rezervě.

Vaší upřímnosti si cením, zkusme se tedy na Vaše trápení podívat společně. Pokud si o partnerovi ve zmíněném kontextu myslíte, že je líný, tak sexuální aktivitu jako kdybyste považovala za pracovní povinnost. Ano, práce leckoho baví, ale v souvislosti s milováním se takovýto přístup příliš nevyplácí; zpravidla se nevyplácí vůbec. Vím, že slůvkem „lenost“ jste vyjádřila partnerovu pohodlnost a pasivitu. A je pravda, že sexuální soužití bývá (spíše v humorném duchu) nazýváno „manželskými povinnostmi“.  

Zkuste přítele inspirovat: Tak třeba zanechte na méně nápadném místě bytu „zapomenutý“ erotický časopis. Jedna pacientka mi vyprávěla, že za podobné situace svému muži ve společné ložnici vzdychala ze spaní, předstírala totiž erotický sen. S partnerem o sexualitě mluvte v návaznosti na konkrétní podněty všedního dne: Například košilatá reklama z televizní obrazovky je vděčné téma. A ve většině filmů narazíte na erotickou scénu.

Pokud je Váš muž opravdu dlouhodobě unavený, oba se nepředpojatě zabývejte otázkou, z čeho jeho vyčerpání pramení. To by nejlépe posoudil jeho praktický lékař. A kdyby se partner snad někdy v budoucnu přece jen odhodlal navštívit ordinaci sexuologickou, mohla by tam být pečlivě uvážena i případná hormonální léčba.