Nejčastější dotazy v oblasti sexuologie

Děkuji za podrobné vylíčení Vašeho dramatického příběhu a raduji se z jeho šťastného rozuzlení. Jsem přesvědčen, že vznik Vámi popisované těžké srdeční arytmie, včetně fibrilace komor, nesouvisel s předchozím užíváním bylinného potravinového doplňku Zerex. (Ostatně uvádíte, že tabletu Zerex jste naposledy užil tři dny před život ohrožující srdeční příhodou.) Na straně druhé nemám pro tento svůj názor žádný „negativní důkaz“. On totiž, co se obecně týče přinejmenším věd přírodních, žádný negativní důkaz existovat ani nemůže. Váš příběh také dokládá, že v záležitostech zdravotních opatrnosti nikdy nezbývá. Vyslovili se prosím lékaři, kteří Vás zachránili, zejména pak ti, kteří Vám voperovali neboli implantovali kardiostimulátor, nějakým doporučením či omezením týkajícím se sexuality do budoucna? Kardiologové obvykle uvádějí, že pohlavní styk uskutečněný poklidným způsobem neznamená větší zátěž srdíčka než vystoupání pěšky do druhého patra budovy. Avšak popsané Vaše ohrožení života bylo natolik obrovské, že bych na Vašem místě byl i v sexuální oblasti velice opatrný. Zerex teď raději - z principu - vůbec neužívejte, ostatně účinek pouhé poloviny tablety (o čemž se zmiňujete) by byl velmi otazníkový. Prosím o pochopení, že vzhledem k tomu, co se Vám přihodilo, netroufnu si takto korespondenčně Vám poslat žádné další doporučení. Pokud byste snad přece jen chtěl o párový sex s partnerkou nadále usilovat (Vaši vysokou motivaci jsem nepřehlédl), obraťte se osobně a přímo do některé sexuologické ordinace. Což je zejména v Praze (píšete o Královských Vinohradech) snadno dostupné. Sexuolog, který Vás převezme do systematické péče, by měl postupovat v co nejtěsnější podrobné spolupráci s Vaším stálým kardiologem.  

MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Zvýšení tlaku krevního, byť léčené, erektilní funkci u Vašeho muže určitě tlumí. Týmž nežádoucím způsobem pravděpodobně působí i cukrovka, jež je u něho zřejmě těžšího stupně. Přítomnost umělé (srdeční) chlopně je faktor, který vyžaduje, aby rozbor stávající sexuálně dysfunkční situace byl podrobný, uvážlivý i obezřetný. Nicméně pravděpodobnost, že užívání moderních léčivých přípravků (na lékařský předpis) k podpoře erektivity bude u manžela přípustné, není malá, je poměrně značná. On se tedy musí vypravit do sexuologické ordinace, a  to nejlépe společně s Vámi, abyste tam vystupovali jako kompletní dvojice. Přičemž ale Vaše účast (coby ženy) v ordinaci není přímo podmínkou. Sexuolog by si měl od manželova kardiologa, popřípadě praktického lékaře, vyžádat písemné vyjádření, zda z kardiologického hlediska nejsou námitky vůči užívání inhibitorů fosfodiesterázy typu 5. To jsou léčivé přípravky, které k dnešnímu datu představují metodu první volby neboli první linii léčby erektilní dysfunkce. Bude-li jejich použití u Vašeho manžela přípustné, sexuolog vybere a předepíše buď Viagru nebo Cialis nebo Levitru nebo Spedru. Další postup se pak bude odvíjet od konkrétní míry úspěšnosti neboli terapeutického efektu zvoleného léku.

MUDr. Václav Urbánek, CSc.     

Stručnost Vašeho dotazu není ku prospěchu jednoznačnosti mé odpovědi: Slůvkem „přípravek“ máte asi na mysli některou ze tří existujících modalit potravinového doplňku Zerex. A dále se zmiňujete o nedomykavosti chlopně srdeční, přičemž neuvádíte Váš věk. Souvislosti týkající se léku Triplixam jsem prostudoval. Co se týče zvýšeného tlaku krevního (neboli hypertenze) a jeho léčby, pokud aktuální hodnoty tlaku nemáte výrazně kolísavé, pak léčená hypertenze nepředstavuje žádnou překážku vůči užívání Zerexu. Chlopenní srdeční vady obecně vyžadují přístup opatrný. Pokud jste ve škole či ve vojenské službě směl v tělocviku normálně cvičit a pokud ani v současně době Vám lékaři nenařídili omezení fyzické námahy, pak je Vaše srdeční vada (týkající se chlopně nejspíš dvojcípé?) oběhově neboli hemodynamicky asi nevýznamná, popřípadě málo významná. A v takovém případě vůči užívání Zerexu taktéž nemám žádné námitky. Nicméně pro klid svědomí Vašeho i mého o tobolkách Zerex předem informujte Vašeho praktického lékaře, popřípadě kardiologa.

MUDr. Václav Urbánek, CSc.

S upřímnou otevřeností si dovoluji sdělit, že po odstranění prostaty z důvodu zhoubného nádorového onemocnění nebývá ve Vaší věkové kategorii prognóza ohledně obnovení sexuálních funkcí statisticky příliš příznivá. Což současně znamená, že další průběh se přece jen může lišit případ od případu. Do značné míry záleží také na zvoleném operačním přístupu při odstraňování prostaty, přičemž pro sexuální funkce relativně nejšetrnější bývá cesta skrze močovou trubici neboli přístup transuretrální. Nicméně odhaduji, že vzhledem k povaze Vaší základní diagnózy urologové asi museli upřednostnit přístup jiný a operaci provést v radikálním rozsahu. Buďte tomu prosím rád, protože Vám tím zachránili život. Chcete-li se o obnovení erektilní funkce pohlavního údu pokoušet, v rámci Vašich pravidelných návštěv v sexuologické ordinaci bude zapotřebí:  1. Nejdříve vyzkoušet (jakožto metodu první linie) intenzívní léčbu takzvanými inhibitory fosfodiesterázy typu 5 (zkratka zní iPDE5). Jinými slovy, trpělivě a systematicky otestovat míru účinku léčivých přípravků. 2. V případě neúspěchu by následovala metoda, od které si ve Vašem případě slibuji naději vcelku největší: Je to intrakavernózní autoaplikace cévně aktivních látek; v ordinaci byste si nacvičil vpichování jemné injekce - přípravku s názvem Karon - do topořivých těles vlastního penisu a totéž byste pak doma uskutečňoval před pohlavním stykem. Postup byste nejspíš zvládl, otázkou zůstává, zda byste si přál v této metodě vytrvat po celá dlouhá léta. 3. Používání podtlakového erektoru neboli vakuové pumpy. 4. Nácvik párových nekoitálních sexuálních aktivit, a to podle skvělých knih klinického psychologa profesora PhDr. Stanislava Kratochvíla, CSc.  5. Novějším trendem je uvážlivé kombinování některých z výše vyjmenovaných léčebných metod. 

MUDr. Václav Urbánek, CSc.  

Váš dotaz je povšechný a žel nesmírně stručný. Je zapotřebí říci, že podpora sexuálních funkcí po operaci prostaty obecně příslušnými tabletami se obvykle daří víceméně dobře, pokud k operaci (nazývané prostatektomie) vedlo takzvané benigní (tedy nezhoubné) zbytnění prostaty. S pacienty mám takovou zkušenost, že pokud musela být prostata odňata naopak z důvodu zhoubného nádorového onemocnění, pak bývá uplatnění snahy o obnovení erektilní funkce pohlavního údu zřetelně svízelnější a leckdy i neúspěšné. Důležitou roli ovšem hraje i věková kategorie pacienta; tedy zda jste řádově padesátník, šedesátník nebo sedmdesátník – což neuvádíte. Jinými slovy, s narůstajícím věkem sexuální funkce zpravidla nepookřeje. Od obecné úvahy teď přecházím k tobolkám Zerex: Ano, po zhojení operační rány po prostatektomii je vhodné Zerex v doporučeném dávkování užívat, prostě přinejmenším jej vyzkoušet neboli využívat alespoň jedno celé balení. Ze tří jeho existujících modalit (klasik, extralong, ultragold) myslím preferujte v této situaci Zerex ultragold, přestože je ze všech tří nejnákladnější. Potravinový doplněk Zerex mužské sexuální funkce obvykle prospěšně, příznivě tonizuje. Přitom nás nepřekvapí, že značné až vysoké procento z pacientů po operaci prostaty je dříve nebo později přece jen nuceno podstoupit vyšetření v sexuologické ordinaci. Tam pak představuje první linii terapie na lékařský předpis.  

Václav Urbánek

Vážený tazateli, dotaz prakticky shodný s tímto Vaším, popřípadě velmi podobný, jsem v poradně Zerex zodpověděl již několikrát. Prosím Vás tedy o pochopení, zalistujte jak ve slovenské verzi, tak i v české verzi naší poradny (jsou vzájemně zcela odlišné) a mé příslušné odpovědi si vyhledejte a pročtěte.    

Václav Urbánek

První ze dvou Vašich podotázek je pro mne nesnadná, vždyť nejsem teolog. Neposkvrněné početí Panny Marie je křesťanské učení o početí Panny Marie bez poskvrnění budoucím hříchem. Toto učení bylo historicky v náboženských kruzích vyhlášeno za dogma; neboli za tezi danou a nezpochybnitelnou. Odhaduji, že spíše máte na mysli panenské početí Ježíše Krista. Postoj konkrétního občana k oběma těmto tvrzením či událostem je především otázkou víry a sounáležitosti s určitou církví a je to záležitost čistě soukromého individuálního názoru. Svou odpovědí se ovšem ani já nechci nikoho dotknout. Obecně v biologii máme pro vývin nového jedince ze samičího vajíčka neoplozeného samčí pohlavní buňkou termín partenogeneze. Dočítáme se, že u savců se případy partenogeneze mohou vyskytnout – pokud vůbec – tak naprosto výjimečně. V obdobném ojedinělém případě by tedy otec snad opravdu nutností nemusel být? Nicméně z vědeckého hlediska není možné, aby se bez genetického vkladu mužského chromozomu ypsilon narodil chlapec. Během let jsem se setkal se dvěma racionálními, leč současně spekulativními vysvětleními: 1. Ježíšův biologický otec mohl být neznámý nebo zapřený.  2. Pokud bychom náplň pojmu „panna“ definovali nikoli jako dodržení sexuální „panenské čistoty“ ženy, nýbrž jako morfologickou neporušenost panenské blány, pak teoreticky může být i panna mužským spermatem oplodněna.

K Vaší druhé podotázce: Naštěstí žijeme v době, kdy se muži i ženy o erotogenní zóny zajímají a většinou o nich mají solidní povědomí. Občas tradované tvrzení, že kterákoli krajina povrchu ženského těla se může v roli erotogenní zóny uplatnit či fungovat, je dle mého mínění nadnesené jen nepatrně. Ovšemže míra partnerovy vynalézavosti přitom není lhostejná. Naopak nejsem přesvědčeným stoupencem názoru, že k prioritním ženským erotogenním zónám patří tělní krajiny běžně lechtivé. V literární i filmové tvorbě je zvýšená doteková pozornost oprávněně věnována ušním  lalůčkům. A kdysi mi v paměti utkvěla raritní kazuistika z příručky sovětského sexuologa Svjadošče: V batolecím i mladším školním věku dívenka na hřišti včetně pískoviště pravidelně sedávala na velikánském míči. V dospělosti pak u ní byl orgazmus vybavitelný pouze a výhradně drážděním podkolenních jamek. Už si nevzpomínám, zda střídavě obou nebo jen jedné … Celkově bychom my muži ovšem měli umět dobře nakládat hlavně s erotogenními zónami ženy nám nejbližší.

MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Je dobře, že i senioři po osmdesátce leckdy mívají zájem o sexuální aktivity. Jak známo, přetrvávající bolest obecně signalizuje poruchu zdraví. Pokud Vašeho známého varlata opravdu a doslova bolí, nutně by měl podstoupit objektivní vyšetření v lékařské ordinaci, v tomto případě urologické. I pouhá bolest (jednoho) varlete, i beze změny jeho povrchu či jakýchkoli dalších příznaků, je naléhavým důvodem k zobrazovacímu vyšetření ultrazvukovému, aby se vyloučila možnost nádorového onemocnění (a to nejčastěji seminomu). Ordinace urologů jsou ultrazvukovým přístrojem neboli sonografem vybaveny. Je vcelku zbytečné předem teoretizovat, že příčinou vleklých obtíží může v některých případech být vodní kýla nebo složka zánětlivá, popřípadě stav po menším mechanickém úrazu varlat. Naopak torze jednoho varlete (čili jeho otočení se zaškrcením krevního zásobení) by vyvolala prudké příznaky ve smyslu náhlé příhody. Pokud se nepříjemné až bolestivé pocity týkají zcela souměrně varlat obou, může hrát příčinnou spoluroli příliš těsné spodní prádlo; u podstatně mladších mužů pak třeba i jisté roztažení (neboli distenze) vývodných cest semenných, když ejakulace delší dobu není navozována. Posouzení sexuálních funkcí se odborně věnují nejen sexuologové, ale rovněž tak právě urologové. Takže tentýž urolog může  u Vašeho známého popřípadě současně a se zvýšenou obezřetností posoudit, zda bude či nebude vhodné předepsat lék k podpoře erektivity.Užívání některého inhibitoru fosfodiesterázy typu 5, není ani ve věku 83 let jednoznačně vyloučeno. Pokud by kontraindikace neboli zdravotní zákazy přítomny nebyly, bylo by na místě snížené dávkování léku a pečlivé kontroly pacienta během užívání. Pokud by možnost takovéto medikace zdravotně naopak nebyla přípustná, pacient s partnerkou by měli být vedeni k párovým nekoitálním sexuálním aktivitám. Václav Urbánek

Vážený pane, Váš slovní obrat „prášky proti nárůstu penisu“ mi není srozumitelný. Máte na mysli hlavně sklon k rychlému výronu semene neboli předčasnou ejakulaci. Dotaz věcně shodný s tímto Vaším, popřípadě velmi podobný, jsem v poradně Zerex zodpověděl již mnohokrát. Prosím Vás tedy o pochopení, zalistujte jak ve slovenské verzi, tak i v české verzi naší poradny (jsou vzájemně zcela odlišné) a mé příslušné odpovědi si vyhledejte a pročtěte.    

Václav Urbánek

Vážený tazateli, dotaz shodný s tímto Vaším, popřípadě velmi podobný, jsem v poradně Zerex zodpověděl již několikrát. Prosím Vás tedy o pochopení, zalistujte jak ve slovenské verzi, tak i v české verzi naší poradny (jsou vzájemně zcela odlišné) a mé příslušné odpovědi si vyhledejte a pročtěte.    

Václav Urbánek